Datos del paciente y del trabajo
| Clínica: | Dr.: | ||
| Paciente: | |||
| Fecha de recepción: | Fecha solicitada: | ||
| Color: | Guia: | ||
Calendario de pruebas
| 1a Prueba: | |
| 2a Prueba: | |
| 3a Prueba: | |
| 4a Prueba: | |
| Acabado: |
Prótesis
Restauración
Tipo
Fabricación
Complementos
Odontograma Implantes y scanbodies
| Pos. | Activo | Implante/Interfase | Scanbody | Pos. | Activo | Implante/Interfase | Scanbody |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 18 | 48 | ||||||
| 17 | 47 | ||||||
| 16 | 46 | ||||||
| 15 | 45 | ||||||
| 14 | 44 | ||||||
| 13 | 43 | ||||||
| 12 | 42 | ||||||
| 11 | 41 | ||||||
| 21 | 31 | ||||||
| 22 | 32 | ||||||
| 23 | 33 | ||||||
| 24 | 34 | ||||||
| 25 | 35 | ||||||
| 26 | 36 | ||||||
| 27 | 37 | ||||||
| 28 | 38 |